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“入不敷出”是各界该政策进行广泛讨论的重要原因。学界普遍认为，随着人口老龄化趋势日益显着，医疗费用增长过快，医保基金压力大已是不争的事实。若再不想办法开源节流，很多地方的医保基金将有穿底风险。
据人社部统计，2014年全年城镇基本医疗保险基金(包括城镇职工基本医疗保险基金和城镇居民基本医疗保险基金，其中城镇职工基本医疗保险基金占绝大多数)总收入9687亿元，支出8134亿元，分别比上年增长17.4%和19.6%，尽管收仍然大于支，但收入增幅明显低于支出增幅。
更早之前，人社部社会保障研究所所长金维刚也曾公开表示，2013年全国有225个统筹地区的职工医保基金出现收不抵支的情况，占全国职工医保统筹地区的32%，其中22个统筹地区将历年结余全部花完。
据了解，职工医保实行社会统筹和个人账户相结合的制度，保险费由用人单位和职工个人共同缴纳。其中，职工个人缴纳的费用，全部计入个人账户，用人单位缴纳的费用，一般30%划入个人账户，剩余70%划入统筹基金，统筹基金和个人账户相互独立运行。从整个职工医保基金的结余看，资金量还很大。但结余的大多是个人账户，而非统筹基金，二者不能互相调剂。
而在近日围绕退休职工是否应缴纳医保的讨论中，研究社保的资深学者、清华大学就业与社会保障研究中心主任杨燕绥曾指出，与增加退休职工缴费相比，合理控制医疗费用增长才是最优选择。
南开大学风险管理与保险系教授朱铭来则分析称，医疗费用的不合理增长是医保基金面临的主要矛盾，相对应地，控费是缓解医保基金困境的最优选择。可如今医保基金面临的压力已经非常紧迫，在控费多年无果的情况下，只能另想他法，多管齐下。
目前，在职职工和企业为职工缴纳的医疗保险费被用于两方面：一是保障在职职工缴费当期的医疗待遇，一是保障已退休职工的医疗待遇。由此形成在职职工多缴费少消费、退休职工不缴费多消费的权益积累制，即在职职工多缴的费用转化成退休后不再缴费的权益。
正因为此，一些学者对退休职工缴纳医疗保险费政策提出质疑。中央财经大学社会保障研究中心主任褚福灵表示：“不能说退休职工没有缴费”，城镇居民基本医疗保险的参保人一年只交一两百块钱，职工医保参保人每年交好几千，多缴部分是在为退休后的权益作积累。
此外，褚福灵认为，退休职工缴费，势必要区分“老人”“中人”“新人”，改革成本太大。与其如此，不如规范在职职工缴费年限。当下各地规定的在职职工缴费年限长短不一，或者落实不到位，若能统一规范，将有效缓解医保困境。
然而，截至2014年底，参加职工基本医疗保险人数为28296万人，其中参保职工21041万人，参保退休人员7255万人。在职职工与退休人员的比例为2.9:1，未来几年随着退休职工越来越多，这种不平衡还将进一步加剧。
